Modulo Scheda d’iscrizione 15° Concorso Premio Città di Padova

Scheda d’iscrizione 15° Concorso Premio Città di Padova

Richiedo il pianista accompagnatore

Sezione

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Luogo di nascita

Data di nascita

Indirizzo Via e Numero

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Telefono Cellulare

Telefono

PRIMA PROVA, inserire note eventuali

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Brano

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Brano

Durata

EVENTUALE PROVA FINALE (solo per CAT. E), inserire note eventuali

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Brano

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Brano

Durata

Insegnante (facoltativo)

Quota d'iscrizione Euro

Eventuale sopratassa per pianista accompagnatore (fare un unico versamento, insieme alla quota d'iscrizione). Inviare prima possibile la lista dei brani prescelti via mail all’indirizzo: padovacompetition@gmail.com

Euro 40 (cat. A-B-C-D)

Euro 45 (cat. E)

Estremi pagamento (data pagamento, numero pagamento, nome banca)

Fotocopia documento d'identità

Fotocopia attestato versamento quota d'iscrizione

Curriculum (solo Cat. E)

Modulo proposta tesseramento sezione AGIMUS di Padova (per i minori va compilato da uno dei due genitori) - Scarica il modulo in fondo alla pagina

Dichiaro di essere d’accordo e di accettare senza condizioni tutte le norme del Bando di Concorso e le eventuali modifiche apportate dalla Direzione Artistica. Acconsento alla pubblicazione del mio nominativo nel sito internet dell’AGIMUS qualora risulti tra i vincitori del Concorso. Accetto senza contestazioni di nessuna natura i risultati della giuria.

Data

Non sono un Robot!

9 + 3 =

Download >> COMPILAZIONE MODULO ALLEGATO (proposta tesseramento sezione AGIMUS di Padova – obbligatorio)